עקומות גדילה

קלי בוניאטה, יועצת הנקה מוסמכת, IBCLC

תרגום: אפרת ברמן

עקומת גדילה אינה מבחן, אשר בו את שואפת שהתינוק שלך יגיע לאחוזון המאה. העקומות מצביעות על פיזור סטטיסטי של משקל, גובה וכולי בקבוצה ספציפית של תינוקות (או ילדים או מבוגרים). כך שאם תינוק נמצא באחוזון ה-50 מבחינת משקלו, בעקומה של המרכז האמריקאי למניעת מחלות, המשמעות היא, שחצי מהתינוקות האמריקאים בגיל זהה ישקלו יותר ממנו וחצי ישקלו פחות ממנו. אם תינוק נמצא באחוזון ה-10 מבחינת גובהו, 90% מהתינוקות האמריקאים בגיל זהה יהיו יותר גבוהים ממנו ו- 10% יהיו יותר נמוכים ממנו. תינוקות בריאים, בדיוק כמו מבוגרים, יכולים להיות בכל גודל וצורה. תינוק באחוזון 3 יכול להיות בריא בדיוק כמו תינוק באחוזון 97. כשרופאים מסתכלים על עקומת גדילה הם שואפים שהתינוק ישאר עיקבי בתבנית הגדילה שלו (הביטו בהמשך לסיבות למה זה אינו אפשרי עם עקומות הגדילה הנוכחיות). ובכל זאת, עקומות גדילה הן רק חלק מהפאזל, וצריכות להילקח בחשבון עם משתנים נוספים, כגון:

1. כמה גדולים הורי התינוק? מה היתה תבנית הגדילה שלהם כתינוקות? ותבניות גדילה של אחים או אחיות או קרובי משפחה אחרים? לגנטיקה יש משקל רב כשמדובר בגדילה ואין להתעלם ממנה.
2. האם התינוק עולה במשקל בעקביות, למרות שהוא אינו על עקומה קבועה?
3. האם התינוק משיג, או כמעט משיג שלבי התפתחות שונים בזמן?
4. האם התינוק עירני, שמח, פעיל?
5. האם התינוק מראה סימנים אחרים שכמות היניקה מספקת אותו?

עקומות גדילה וגדילה של תינוקות יונקים.

שמעתי רבות על רופאים שבנקודה זו או אחרת היו מודאגים כשתינוקות יונקים (כולל התינוק שלי) לא עלו מהר מספיק במשקל, למרות שהתינוק הראה סימנים לעליה במשקל לפי הפרמטרים שנזכרו למעלה. הבעיה טמונה בכך שרופאים רבים לא מודעים לתבניות עליה נורמלית במישקל של תינוקות יונקים, ונסמכים יותר מדי על עקומות סטנדרטיות של עליה במישקל.

תינוק יונק בריא נוטה לגדול הרבה יותר מהר מתינוק הניזון מתחליף חלב אם בחודשיים- שלושה חודשים  הראשונים של חייו ופחות מהר משלושה ועד שנים-עשר חודשים. כל עקומות הגדילה הזמינות כוללות מידע על תינוקות שלא ניזונו מיניקה בלבד במהלך השישה חודשים הראשונים (כולל תינוקות הניזונים מתחליף חלב אם ותינוקות שהתחילו לאכול מוצקים לפני גיל שישה חודשים, שהוא הגיל המומלץ). מכיוון שרופאים רבים אינם מודעים לכך, הם רואים שתינוק יורד באחוזונים בעקומות הגדילה ולעיתים קרובות מגיעים למסקנה השגוייה שהתינוק אינו מתפתח באופן נאות. בנקודה זו הם ממליצים לאמא (ללא צורך) לתת לתינוק תוספת תחליף חלב אם או מוצקים, ולפעמים ממליצים שהיא תפסיק להיניק לחלוטין. אפילו אם האמא מבינה שהתינוק שלה בריא לחלוטין ולא פועלת לפי ההמלצות הללו, היא בסופו של דבר תדאג ללא כל צורך (ואימהות אינן זקוקות לשום סיבה נוספת לדאגה!).

אפילו אם הרופא מודע להבדלים בדפוסי הגדילה השונים, הוא לא תמיד יהיה מוכן להקשיב:

"כאשר אני אמרתי לרופאת הילדים של בתי שקראתי שהעליה במישקל של תינוקות יונקים איטית יותר מאשר המצויין בעקומות הגדילה ושאלתי אותה לדעתה, היא אמרה שהיא לא מאמינה שזה נכון והמשיכה לחקור את העליה במישקל של ביתי. היא סירבה לקרוא את המאמר בפדיאטריקס שהבאתי למשרדה. הופתעתי מכך מכיוון שהיא היניקה את ילדיה. בסופו של דבר נאלצתי להחליף רופאים, ולרופא החדש שלי אין שום בעיה עם העליה במישקל של בתי".

עקומות הגדילה של 1977

עקומות הגדילה של 1977 לתינוקות מתחת לגיל שנתיים, שעדיין נמצאות בשימוש על ידי רופאים רבים, מבוססות על מחקר שנערך באוהיו בין 1929 ל 1975. התינוקות במחקר הזה:

1. ניזונו בעיקר על תחליף חלב אם בלבד או על שילוב של חלב אם עם תחליף.

2. לעיתים קרובות התחילו מוצקים לפני גיל 4 חודשים.

כתוצאה מכך, עקומות 1977 אינן מהוות מדד מהימן לגדילה של תינוקות אשר:

1. ניזונים מיניקה בלבד.

2. מתחילים מוצקים מגיל שישה חודשים, כפי שממליצים כעת אירגוני בריאות רבים.

עקומות הגדילה של 2000

המרכז האמריקאי למניעת מחלות עידכן את עקומות הגדילה הסטנדרטיות בשנת 2000, בהתבסס על מידע עדכני אשר 'מייצג את האוכלוסייה בארה"ב, משקף את הגיוון התרבותי והגזעי של האומה'. ציטוט מתוך השאלות והתשובות לעקומת המרכז האמריקאי למניעת מחלות:

האם עקומות אלו מתאימות לתינוקות שניזונים מחלב אם בלבד?

עקומות הגדילה 2000 יכולות לשמש כדי להעריך את הגדילה של תינוקות שניזונים מחלב אם בלבד, אבל כאשר מפרשים את תבנית הגדילה צריך לקחת בחשבון שצורת האכלה שונה יכולה להשפיע על גדילת התינוק. באופן כללי, תינוקות הניזונים מחלב אם בלבד נוטים לעלות במשקל במהירות בחודשיים-שלושה הראשונים לחייהם. מגיל שישה חודשים עד גיל שנה תינוקות יונקים נוטים לעלות במשקל פחות מתינוקות הניזונים מתחליף חלב אם. האוכלוסייה הנבדקת לעקומות הגדילה 2000 מכילה מידע מתינוקות יונקים ומתינוקות הניזונים מתחליף חלב אם, באותו יחס שבו הם קיימים באוכלוסייה הכללית. בשני העשורים האחרונים, בערך חצי מאוכלוסיית התינוקות בארה"ב קיבלו כמות כלשהיא של חלב אם, ובערך שליש ינקו שלושה חודשים או יותר. אירגון הבריאות העולמי אוסף מידע משבעה מכוני מחקר בינלאומיים כדי לפתח עקומות גדילה לתינוקות ופעוטות עד גיל 5 שנים. עקומות אלו יתבססו על ילדים שניזונו רק או בעיקר מחלב אם.

כמה מדייקות עקומות גדילה 2000 בהערכת גדילתם של תינוקות יונקים?

דה הוניו ואונינגו (2003) השתמשו במידות משקל ואורך של 226 תינוקות יונקים בריאים על מנת להעריך את עקומות הגדילה 2000 ואת הנתונים הסטטסטיים מהמרכז לבריאות ואירגון הבריאות העולמי. הם מצאו שהיו הבדלים ראויים לציון בנתיב הגדילה של תינוקות יונקים והסיקו שנדרשים סימוכין שמבוססים על תינוקות יונקים בריאים כדי להעריך את תבניות הגדילה של תינוקות שממלאים אחרי המלצות התזונה הבינלאומיות (לחץ כאן לטבלאה המצביעה על ההבדלים).

אירגון הבריאות העולמי עידכן לאחרונה את עקומות הגדילה שלו כדי שייצג תינוקות יונקים בריאים בכל העולם. עד אשר רופאים יכירו את העקומות הללו אנחנו צריכים להמשיך ליידע את עצמנו כדי שרופאים לא יערערו את הביטחון שלנו בהנקת התינוקות שלנו. עקומות אירגון הבריאות העולמי התפרסמו בארה"ב ב-27 לאפריל 2006. 

עקומת גדילה ממוצעת ליונקים, מתוך מידע מאירגון הבריאות העולמי. הנקודות האדומות שעל עקומת הגדילה של המרכז האמריקאי למניעת מחלות מייצגות גדילה ממוצעת של משקל לעומת גיל בקבוצה קטנה של תינוקות, בנים ובנות, שינקו לפחות 12 חודשים.